人間ドック

人間ドック日帰り健診 予約フォーム

人間ドック(日帰り)をインターネット予約される方は、下記の必要事項を入力し送信してください。
内容をご確認の上、「送信する」ボタンを押してください。
氏名必須
フリガナ必須
生年月日必須
性別必須
住所(自宅)必須
電話番号(自宅)必須
- -
携帯電話
- -
メールアドレス
ご希望連絡手段がE-mailの場合は必ず記入してください。

勤務先情報

勤務先名
勤務先住所
勤務先電話番号
- -

お申し込み詳細情報

申込方法
事業所を選んだ場合は、事業所名をご入力ください
事業所(健保組合等)の補助をご利用の場合は必ず入力して下さい。
私学事業団の方へ
私学事業団の補助は平成31年度より2年に1回となりました。
例年、補助申請予定の方に肺機能検査の追加をご案内しておりましたが、
現在は、新型コロナウイルス感染防止のため省略可となっております。
詳しくは、私学事業団へお問合せください。
なお、補助予定の無い方も申込方法は事業所(健保組合等)を選択して下さい。
ご希望健診コース必須
各コース内容の詳細はこちらをご確認ください
心臓・脳血管コースはお身体について確認させて頂きたいことがございます。お電話にてお申し込みください。
オプション検査
オプション検査内容の詳細はこちらをご確認ください
充実コース、心臓・脳血管コースは含む
肺機能検査 3,500円(税抜)
現在、実施を一時中止しております。
充実コース、心臓・脳血管コースは含む
腫瘍マーカー
充実コース、心臓・脳血管コースは含む
主として消化器系のがんや肺がん
主として肝臓がん
主として膵臓がんや胆道がん
前立腺がん
主として卵巣がんや子宮がん
  • 充実コース、心臓・脳血管コースは含む
  • 70歳以上の方については、鎮静剤(オプション)の影響が強く現れ、体に負担がかかる可能性があるため原則鎮静剤を使用しない検査となります。
  • 鎮静剤使用の場合は別料金で2,000円(税抜)いただきます。
ペースメーカー装着、豊胸手術を行っている方は、破損などの危険を伴う恐れがありますので、当院での検診は実施しておりません。
マンモグラフィとあわせて実施のみ
子宮がん検診をお受けいただく方のみ対象の検査です。
充実コース、心臓・脳血管コースは含む
心臓・脳血管コースは含む
  • 検査の種類(大腸CT検査30,000円(税抜)、大腸カプセル内視鏡検査110,000円(税抜))は人間ドック当日に医師と相談の上決まります。
  • 強い下剤を使用するため人間ドックとは別日に実施します。
  • 鎮静剤使用の場合は別料金で2,000円(税抜)いただきます。
ご希望健診日
空き状況については、こちらをご確認ください
第一希望必須
第二希望必須
第三希望必須
  • 第三希望まで入力して下さい。
  • ご希望の健診日が定員に達している際は、こちらで日程調整をさせていただくことがございます。
当院受診歴
カルテNo
受診歴ありの方は、診察券に記載のカルテNoを入力してください。
ご希望連絡手段必須
日程調整等の際に必要となります。
  • E-mail希望の場合でも、確認のため電話連絡する場合があります。
ご案内送付先
ご質問等
2~3営業日以内にお返事がない場合は、お手数ですがお問い合わせ下さい。