消化器内科

食道・胃・大腸の早期消化管癌に対して積極的に内視鏡的粘膜下層剥離術(Endoscopic submucosal dissection; ESD)を施行しております。この治療は消化管壁の内側を内視鏡で剥離する治療で、患者さんの負担が少なく、術後の回復が早く優れた治療法です。臓器毎に内視鏡治療単独で根治できる癌の条件が決まっており、早期消化管癌の一部を根治できます。本治療が適応になるかどうかの診断にも重きを置いており、最新の高精細な内視鏡を用いて、それぞれの腫瘍に対する治療方針を適切に決定できる様、日々研鑽を積んでおります。

小腸は、口からも肛門からも距離があり、長さも数メートルあるため、従来内視鏡検査が困難であり、暗黒大陸と呼ばれていました。近年、スコープ先端とスコープ外筒先端にバルーンを装着して、小腸をたぐり寄せ縮めながら挿入するダブルバルーン内視鏡が考案され、当院でも2004年に東北地域で最初に導入し、診断・治療に活用しています。 その結果、小腸にもびらん・潰瘍や血管病変をはじめ腫瘍性病変や炎症性病変など様々な病変が認められることが分かってきております。

小腸疾患診療にあたり、もう一つの大きな進歩としてカプセル内視鏡がありますが、当消化器内視鏡センターでも、2006年7月より東北地方で初めてとなる小腸用カプセル内視鏡システムを導入しました。

このシステムは2001年米国で発売されて以来、欧米を中心として世界60カ国以上で販売され、累積使用数は60万症例以上となっています。わが国でも2007年10月より保険診療が認可され、患者さんにとってほとんど苦痛がなく、小腸における病変を検出することができ、ダブルバルーン小腸内視鏡検査と相補的に小腸疾患の診断に必要な画像を確保できる検査法です。

朝にカプセル内視鏡（長さ26ｍｍ、幅11ｍｍ）を飲んでいただき、毎秒2コマの写真を撮影し電波で送信し、装着したセンサーで約8時間記録します。その後画像データを解析システムにダウンロードして画像診断を行います。最新のカプセル内視鏡は画質の向上だけでなく、カプセルの進むスピードに合わせて、撮像枚数を変えることで、バッテリー時間を長く保ち質の高い検査が可能になっています。

カプセル内視鏡検査は今後ますます増加すると考えられる小腸疾患の診断に、非侵襲的で（負担が軽く）有用な検査法です。カプセル内視鏡検査は、消化管出血例で上・下部内視鏡検査で病変がない場合に有力な検査法となります。小腸出血以外にも狭窄を伴わない炎症性小腸疾患、小腸腫瘍性疾患、消化管ポリポーシスなどが疑われる場合にはカプセル内視鏡検査の対象となります。

（保険適応：上・下部内視鏡検査で出血源不明の消化管出血）

急性胆管炎、総胆管結石や閉塞性黄疸に対する内視鏡治療
最新の内視鏡システムを用いることや、さまざまな工夫を行うことで、一度の処置で９８％以上の胆管挿管を行うことができるようになりました。同時に処置関連の急性膵炎やその他の有害事象を減らすことも可能になり、またX線装置は低線で治療を行っているため、患者さんに対する被ばく量は従来の1/10まで減らすことができました。

EUSを用いた精度の高い診断に加え、胆管、膵仮性嚢胞、膵管、胆嚢などのドレナージ治療にも対応しております。胃、胆管や膵臓の手術後の難しい症例においても、バルーン小腸内視鏡と組み合わせることで、高い処置完遂が可能になっています。また肝胆膵外科との連携を密に行い、IPMNや嚢胞性膵腫瘍などの治療についても、スムーズな診療を提供しております。